Modello di domanda 

Al Magnifico Rettore
dell’Università degli Studi di Bergamo
								Via dei Caniana, n. 2
24127 Bergamo

Oggetto: Avviso pubblico per la presentazione delle candidature ai fini della nomina di tre componenti esterni del Consiglio di Amministrazione dell’Università degli Studi di Bergamo per il triennio 2019-2021.

Il/La sottoscritto/a _________________________________presenta domanda di candidatura quale componente esterno per la selezione relativa all’avviso di cui in oggetto.

A tal fine
DICHIARA

sotto la propria responsabilità ai sensi degli artt. 38 e 47 del D.P.R. 445/2000 e successive modificazioni, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del precitato D.P.R. 445/2000 per le dichiarazioni mendaci e falsità in atti ivi indicate, oltre alla sanzione dell’esclusione del richiedente alla procedura:

Cognome _____________________________________________________________________
Nome _________________________________________________________________________
Codice fiscale ___________________________________________________________________
Data di nascita__________________________________________________________________
Luogo di nascita_______________________________________________ Prov. _____________
Residente a _______________________________ Prov. ____________Cap ________________
Via ____________________________________________________________ n. _____________
Cittadinanza____________________________________________________________________
- di godere dei diritti civili;

-	di non trovarsi in situazioni di inconferibilità e incompatibilità previsti dal D.Lgs n. 39/2013;

- di non avere a proprio carico sentenze di condanna passate in giudicato, o decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale;

- di possedere comprovata competenza in campo gestionale ovvero esperienza professionale di alto livello per come esposto nel curriculum vitae allegato;

- di non svolgere attività in concorrenza o conflitto con l’Università degli Studi di Bergamo; 

- di non versare in una situazione di incompatibilità di cui al punto 3 dell’avviso in oggetto; 
 Oppure (1)
- di versare nella seguente situazione di incompatibilità di cui al punto 3 dell’avviso in oggetto:

 _____________________________________________________________________________

impegnandosi, in caso di nomina a Consigliere di Amministrazione, a far cessare la predetta situazione di incompatibilità, a pena di decadenza dalla carica stessa;

- di non essere dipendente dell’Università degli Studi di Bergamo da almeno tre anni precedenti la data di scadenza di presentazione della candidatura; 

- di essere dipendente presso ____________________________________________(2)

- di essere già dipendente pubblico o privato collocato in quiescenza;

- di impegnarsi a fornire all’Amministrazione, in caso di nomina, i documenti e le informazioni ai fini dell’assolvimento degli obblighi di pubblicazione previsti dall’art.14 del D.Lgs. 14.3.2013 - n. 33, di cui al punto 4 dell’avviso in oggetto; 

- di allegare curriculum vitae datato e firmato;

- di allegare fotocopia di un documento di riconoscimento in corso di validità.

Recapiti a cui indirizzare le comunicazioni relative alla selezione 
(solo per i candidati che non hanno inoltrato la domanda tramite PEC)

Indirizzo ______________________________________

Telefono _____________________________________
 
Fax ________________________________________

e-mail______________________________________________@__________________________

e-mail (pec)__________________________________________@_________________________

Il/La sottoscritto/a dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs. 196/2003 e del Regolamento UE 2016/679, che i dati personali raccolti saranno trattati anche con strumenti informatici esclusivamente nell’ambito del procedimento per la quale la presente dichiarazione viene resa ed esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati, nel rispetto della normativa vigente, per gli adempimenti connessi alla presente procedura.

Data, 
Firma (3)

								________________________________

Ai sensi dell’art. 38, comma 3, del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 e successive modificazioni e integrazioni, la presente dichiarazione sostitutiva deve essere corredata, a pena di esclusione, da copia fotostatica del documento di identità del sottoscrittore.

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(1) Cancellare la parte che non interessa.
(2) Nel caso di candidato/a dipendente pubblico, indicare l’Ente presso cui si presta servizio.
(3) La firma è obbligatoria a pena di esclusione della domanda.