Modello di domanda

Al Magnifico Rettore
dell’Università degli Studi di Bergamo
								Via dei Caniana, n. 2
24127 Bergamo

Oggetto: Avviso pubblico per la presentazione delle candidature ai fini della nomina di n. 5 componenti interni del Consiglio di Amministrazione dell’Università degli Studi di Bergamo per il triennio 1.1.2019 – 31.12.2021.

 Il/La sottoscritto/a presenta domanda di candidatura quale componente interno per la selezione relativa all’avviso di cui in oggetto.
 A tal fine

DICHIARA

sotto la propria responsabilità ai sensi degli artt. 38 e 47 del D.P.R. 445/2000 e successive modificazioni, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del precitato D.P.R. 445/2000 per le dichiarazioni mendaci e falsità in atti ivi indicate, oltre alla sanzione dell’esclusione del richiedente alla procedura:

Cognome _____________________________________________________________________________
Nome _________________________________________________________________________________
Data di nascita__________________________________________________________________________
Luogo di nascita__________________________________ Prov. __________________________________
Residente a _______________________________ Prov. ____________Cap ________________________
Via ____________________________________________________________ n. _____________________
•	di essere dipendente di ruolo dell’Università degli Studi di Bergamo con la qualifica di ____________________________________________________________;

•	di essere docente a tempo pieno (1);

•	di potere rimanere in servizio un numero di anni pari alla durata del mandato (2);

•	di possedere comprovata competenza in campo gestionale ovvero esperienza professionale di alto livello per come esposto nel curriculum vitae allegato;

•	di non svolgere attività in concorrenza o conflitto con l’Università degli Studi di Bergamo;

•	di non avere a proprio carico sentenze di condanna passate in giudicato, o decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale;
•	di non essere sospeso dal servizio a seguito di procedimento penale o disciplinare o, cautelativamente, in attesa di procedimento penale o disciplinare;

•	di non trovarsi in situazioni di inconferibilità e incompatibilità previste dal D. Lgs n.39/2013;

•	di non versare in una situazione di incompatibilità di cui al punto 3 dell’avviso in oggetto;

Oppure (3)
•	di versare nella seguente situazione di incompatibilità di cui al punto 3 dell’avviso in oggetto:

___________________________________________________________________________
impegnandosi, in caso di nomina a Consigliere di Amministrazione, a far cessare la predetta situazione di incompatibilità, a pena di decadenza dalla carica stessa;

•	di impegnarsi a fornire all’Amministrazione i documenti e le informazioni ai fini dell’assolvimento degli obblighi di pubblicazione previsti dall’art. 14 del D.lgs. 14.3.2015 – n. 33, di cui al punto 4 dell’avviso in oggetto;

•	di allegare curriculum vitae datato e firmato;

•	di allegare fotocopia di un documento di riconoscimento in corso di validità.

Recapiti a cui indirizzare le comunicazioni relative alla selezione
(solo per i candidati che non hanno inoltrato la domanda tramite PEC)

Indirizzo _____________________________________________

Telefono _____________________________________________

Fax _________________________________________________

e-mail __________________@___________________________

e-mail (pec) _______________@__________________________

 Il/La sottoscritto/a dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs. 196/2003 e del Regolamento UE 2016/679, che i dati personali raccolti saranno trattati anche con strumenti informatici esclusivamente nell’ambito del procedimento per la quale la presente dichiarazione viene resa ed esprime il proprio consenso affinchè i dati personali forniti possano essere trattati, nel rispetto della normativa vigente, per gli adempimenti connessi alla presente procedura.

Data,

Firma (4)

								 __________________________

Ai sensi dell’art. 38, comma 3, del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 e successive modificazioni e integrazioni, la presente dichiarazione sostitutiva deve essere corredata, a pena di esclusione, da copia fotostatica del documento di identità del sottoscrittore.

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(1) e (2) Solo per i professori e i ricercatori
(3) Cancellare la parte che non interessa
(4) la firma è obbligatoria a pena di esclusione della domanda